W.A. Mozart ¿murió de una carditis reumática? / W.A. Mozart, died of a rheumatic carditis?

Wolfgang Amadeus Mozart murió en Viena el 5 de diciembre de 1791, dos meses antes de cumplir 36 años. Sus restos fueron sepultados con otros cadáveres. El certificado de defunción consignó como causa de muerte "Fiebre miliar," sin mayores precisiones. Se ha postulado como causa de muerte un envenenamiento, pero no existen evidencias para precisar la naturaleza de su enfermedad, lo que ha dado origen a diversas hipótesis diagnósticas. Por los testimonios disponibles, es razonable postular una carditis por fiebre reumática aguda como causa de muerte.

Wolfgang Amadeus Mozart died in Vienna on December 5, 1791, two months before his 36th birthday. His remains were buried with other bodies. The death certificate stated as a cause of death "Miliary fever," without further clarification. Poisoning has been postulated as a cause of death, but there is no evidence to specify the nature of his illness, which has given rise to various diagnostic hypotheses. From the available testimonies, it is reasonable to postulate acute rheumatic fever carditis as a cause of death.

Quando a ressonância magnética importa para a avaliação das cardiopatias / When Magnetic resonance imaging matters for the evaluation of cardiopathies

A ressonância magnética cardíaca (RMC) é uma modalidade de imagem não invasiva capaz de fornecer informações precisas e, muitas vezes, únicas na investigação de cardiopatias em geral e, em especial, nas cardiomiopatias. A capacidade de caracterizar precisamente o miocárdio do ponto de vista de sua contratilidade e suas características teciduais, diferenciando precisamente o miocárdio normal da fibrose miocárdica e identificando o edema miocárdio nas situações de agressão aguda ou recente do miocárdio, tornam a RMC indispensável hoje em qualquer serviço terciário e avançado de cardiologia do mundo. Neste artigo revisamos as aplicações clássicas e mais recentes da RMC em cardiopatias não isquêmicas, dividindo o uso das técnicas de RMC em dois grandes grupos: investigação da insuficiência cardíaca e das arritmias ventriculares. Dentro destes dois grupos pontuamos as etiologias mais importantes e frequentemente envolvidas. Na síndrome da insuficiência cardíaca destacam-se a cardiomiopatia dilatada com a fibrose mesocárdica linear septal e a miocardite viral com a manifestação de fibrose multifocal e mesoepicárdica. Uma proporção das cardiomiopatias dilatadas pode ter origem em uma miocardite viral prévia. A sarcoidose cardíaca pode apresentar uma variedade de tipos de realce tardio de padrão não isquêmico e isquêmico, e ser associada tanto ao quadro clínico de IC como de arritmia. A presença de sarcoidose pulmonar ou sistêmica pode ou não estar presente. A amiloidose cardíaca é o protótipo da cardiomiopatia restritiva e pode ser identificada pela RMC pelo padrão de realce tardio miocárdico global circunferencial (tipo AL) ou difuso, poupando o ápex do ventrículo esquerdo (tipo transtirretina). Finalmente, uma entidade ainda pouco entendida, a não compactação do ventrículo esquerdo (VE), em geral não apresenta realce tardio, mas tem fenótipo de trabeculação ventricular típico. No grupo das síndromes arrítmicas revisamos várias etiologias frequentemente associadas a esta apresentação clínica. Na hemossiderose cardíaca os valores de T2* abaixo de 20 ms indicam precisamente sobrecarga significativa de ferro miocárdico e associação com disfunção ventricular e arritmia ventricular. Na cardiomiopatia hipertrófica, a hipertrofia assimétrica e a fibrose miocárdica difusa, heterogênea e que acomete focalmente as inserções ventriculares, constituem o padrão clássico. Quantidade de fibrose acima de 15% da massa ventricular esquerda indica risco duas vezes maior de morte súbita. Na cardiomiopatia/displasia arritmogênica do ventrículo direito (VD), os volumes e a função ventricular direita global e segmentar pela RMC são partes fundamentais dos critérios diagnósticos da displasia pelo consenso atual. A cardiomiopatia chagásica tem mostrado intensa fibrose miocárdica desde as fases iniciais, mais intensa em homens que mulheres e frequentemente associada à edema miocárdico, marcador de provável inflamação crônica. A endomiocardiofibrose apresenta imagem patognomônica no realce tardio, o sinal do duplo V, caracterizando a fibrose miocárdica e trombo/calcificação preenchendo o ápex do VE e/ou VD. Nas valvopatias, além da detecção de fibrose miocárdica, que tem valor prognóstico, a RMC é precisa em quantificar as regurgitações, sendo indicada sua realização na insuficiência mitral antes da decisão de procedimento cirúrgico de troca ou correção valvar, eliminado um número significativo de casos em que a insuficiência mitral é superestimada pela ecocardiografia. Com esta revisão, cobrimos uma vasta gama de cardiopatias para as quais as técnicas de RMC realmente importam no diagnóstico e na estratificação prognóstica

Cardiovascular magnetic resonance (CMR) imaging is a noninvasive form of imaging capable of providing accurate and often unique information in the investigation of heart disease in general, and especially in cardiomyopathies. The ability to accurately characterize the myocardium in terms of its contractility and tissue characteristics, precisely differentiating normal myocardium from myocardial fibrosis and identifying myocardial edema in situations of acute or recent myocardial injury, has made CMR indispensable in any tertiary and advanced cardiology service around the World. In this paper, we review the classical and more recent applications of CMR in non-ischemic heart diseases, dividing the use of CMR techniques into two main groups: heart failure (HF) and ventricular arrhythmia investigations. Within these two groups, we highlight the most important and frequently involved etiologies. In heart failure syndrome, we focused on dilated cardiomyopathy with septal linear mesocardial fibrosis and viral myocarditis with the manifestation of multifocal and mesoepicardiac fibrosis. A proportion of dilated cardiomyopathies may have originated with an ancient viral myocarditis. Cardiac sarcoidosis may present a variety of late enhancement types of non-ischemic and ischemic patterns, and is associated with clinical signs of both HF and arrhythmia. The presence of pulmonary or systemic sarcoidosis may or may not be present. Cardiac amyloidosis is the prototype of restrictive cardiomyopathy, and can be identified in CMR by the global circumferential subendocardial (AL type) or diffuse myocardial enhancement pattern sparing the left ventricle (LV) apex (transthyretin type). Finally, a poorly understood entity, LV non-compaction generally does not present late enhancement, but has a typical ventricular trabeculation phenotype. In the group of arrhythmic syndromes, we reviewed several etiologies frequently associated with this clinical presentation. In cardiac siderosis, values of T2* below 20 ms accurately indicate a significant overload of myocardial iron and association with ventricular dysfunction and ventricular arrhythmia. In hypertrophic cardiomyopathy, asymmetric hypertrophy and diffuse myocardial fibrosis, which is heterogeneous and focally affects the ventricular insertions, constitute the classic pattern. An amount of fibrosis above 15% of the left ventricular mass indicates a two-fold increased risk of sudden death. In arrhythmogenic right ventricle (RV) cardiomyopathy/dysplasia, global and segmental right ventricular function and volumes by CMR are fundamental parts of the diagnostic criteria of dysplasia, according to current consensus. Chagasic cardiomyopathy has shown intense myocardial fibrosis since the early stages, which is more intense in men than women, and is frequently associated with myocardial edema, a marker of probable chronic inflammation. Endomyocardial fibrosis presents a pathognomonic image in late enhancement, the double V sign, characterizing myocardial fibrosis and thrombus/calcification filling the LV and/or RV apex. In valve diseases, in addition to the detection of myocardial fibrosis that has prognostic value, CMR is precise in quantifying regurgitations, and is indicated in mitral regurgitation prior to the decision for surgical valve replacement/correction, eliminating a significant number of cases in which mitral insufficiency is overestimated by the echocardiogram. This review covers a wide range of cardiopathies in which CMR techniques are extremely important in the diagnosis and prognostic stratification

Prevalence of myocarditis in pediatric intensive care unit cases presenting with other system involvement / Prevalência de miocardite em casos pediátricos na unidade de terapia intensiva, com envolvimento de outros sistemas

OBJECTIVE: To assess children with myocarditis, the frequency of various presenting symptoms, and the accuracy of different investigations in the diagnosis. METHODS: This was an observational study of 63 patients admitted to PICU with non-cardiac diagnosis. Cardiac enzymes, chest-X ray, echocardiography, and electrocardiogram were performed to diagnose myocarditis among those patients. RESULTS: There were 16 cases of definite myocarditis. The age distribution was non-normal, with median of 5.5 months (3.25-21). Of the 16 patients who were diagnosed with myocarditis, 62.5% were originally diagnosed as having respiratory problems, and there were more females than males. Among the present cases, the accuracy of cardiac enzymes (cardiac troponin T [cTn] and creatine phosphokinase MB [CKMB]) in the diagnosis of myocarditis was only 63.5%, while the accuracy of low fractional shortening and of chest-X ray cardiomegaly was 85.7 and 80.9%; respectively. Cardiac troponin folds 2.02 had positive predictive value of 100%, negative predictive value of 88.7%, specificity of 100%, sensitivity of 62.5%, and accuracy of 90.5%. CONCLUSIONS: Children with myocarditis present with symptoms that can be mistaken for other types of illnesses. When clinical suspicion of myocarditis exists, chest-X ray and echocardiography are sufficient as screening tests. Cardiac troponins confirm the diagnosis in screened cases, with specificity of 100%. .

OBJETIVO: Determinar as crianças com miocardite, a frequência de sintomas apresentados e a precisão de investigações no diagnóstico. MÉTODOS: Estudo observacional de 63 pacientes internados na UTIP com diagnóstico de problemas não cardíacos. Os exames de enzimas cardíacas, raios-X do tórax, ecocardiograma e eletrocardiograma (ECG) foram feitos para diagnosticar miocardite entre os pacientes. RESULTADOS: Houve 16 casos de miocardite definida. A distribuição etária não foi normal, com média de 5,5 meses (3,25-21). Dos 16 pacientes, 62,5% foram originalmente diagnosticados com problemas respiratórios e a mulheres estavam em maior número do que os homens. Dentre nossos casos, a precisão das enzimas cardíacas (cTn e CKMB) no diagnóstico da miocardite foi de apenas 63,5%, apesar de a precisão da baixa fração de encurtamento (FS) e dos raios-X de tórax que revelaram cardiomegalia ter sido 85,7% e 80,9%; respectivamente. A troponina cardíaca em 2,02 vezes apresentou valor preditivo positivo = 100%, valor preditivo negativo = 88,7%, especificidade = 100%, sensibilidade = 62,5% e precisão = 90,5%. CONCLUSÕES: As crianças com miocardite apresentam sintomas que podem ser confundidos com outros tipos de doenças. Quando há suspeita clínica de miocardite, raios-X de tórax e ecocardiografia são testes de rastreamento suficientes. As troponinas cardíacas confirmam o diagnóstico em casos examinados, com especificidade de 100%. .

Study of sudden cardiac deaths in young athletes.

Sudden cardiac deaths in athletes are usually due to underlying cardiovascular disease. The final pathway is usually ventricular fibrillation following hypertrophic cardiomyopathy and coronary artery anomalies in young persons below the age of 30 years. Sudden cardiac death in young is rare but remains as a source of concern. A postmortem study was conducted to ascertain the cardiac causes of sudden death in persons below the age group 30 years following exercise in games or otherwise. Out of 15 cases in autopsy finding, hypertrophic cardiomyopathy (n=7) was the commonest cause followed by coronary artery anomalies (n=4). Sudden unexpected death is a source of concern and careful screening of history and physical examination for potential athletes should identify majority of people at risk.

Miocarditis viral: presentación de un caso y revisión de la literatura / Viral myocarditis: a report of a case and literature review

Las miocarditis son padecimientos inflamatorios no isquémicos que se caracterizan por daño al miocardio e infiltrado inflamatorio de células mononucleares. Sus causas son múltiples, por lo que debe hacerse un diagnóstico diferencial, en particular, con el infarto agudo al miocardio. Presentamos el caso de un hombre de 24 años, hijo adoptivo, que refiere haber sufrido, a los 18 años, crisis convulsivas originadas por una infección inespecífica. Recibió tratamiento médico basado en antifímicos por tiempo no definido. Inicia el padecimiento actual 48 h antes de su ingreso son artralgias, mialgias, cefalea, dolor faríngeo y luego, con fiebre de 40ºC. A su ingreso al hospital se observa hipotenso, con ruidos cardiacos débiles sin agregados, y crisis convulsivas tónicas posteriores, hipotensión, bradicardia, arritmias cardiacas, bloqueo auriculoventricular completo. El electrocardiograma indicó infarto agudo al miocardio extenso y bloqueo de la rama derecha. La salud del paciente se deterioró con rapidez y falleció con el diagnóstico de infarto anterior extenso. Al realizar la autopsia, se encontró cardiomegalia con hemotórax bilateral y miocarditis de posible causa viral además de encefalopatía hipóxica

Miocardite na leptospirose: correlaçäo clínico-patológica de 14 casos / Miocardite in leptospirous: clinical pathogen correlation of 14 cases

Foram estudados retrospectivamente 14 casos fatais de leptospirose que apresentaram miocardite. Todos eram adultos entre 25 e 66 anos, sendo 13 do sexo masculino. Na internaçäo a miocardite foi investigada. Todos apresentavam taquicardia, sendo que em dez havia outros sinais de grave comprometimento cardíaco. Os dados eletrocardiográficos foram: fibrilaçäo atrial (7 casos), bloqueios de conduçäo (3 casos), extrassístoles supraventriculares (2 casos) e fibrilaçäo ventricular (1 caso, que estava antes com fibrilaçäo atrial e BAV). O ecocardiograma revelou dilataçäo de VE em oito pacientes, sendo que em quatro havia diminuiçäo da contratilidade e da fraçäo de ejeçäo. Nove casos à histologia, apresentavam sinais de cardite grave comprometimento do pericárdite, miocárdio e endocárdio. Todos estes tinham tido também alteraçöes cardiológicas clínicas importantes (incluindo três com pequeno derrame pericárdico pelo ecocardiograma). A causa do óbito foi síndrome hemorrágica em doze casos, tromboembolismo em um e choque cardiogênico conseqüente a miocardite grave em outro. Concluímos que o envolvimento cardíaco pode ser grave mas näo é causa mais comum de óbito. Em alguns casos a miocardite é muito extensa podendo levar a choque cardiogênico irreversível e por isso a monitorizaçäo cardiológica é importante em todos os casos

Distúrbio transitório da conduçäo atrioventricular: uma causa potencial de morte súbita na miocardite por varicela; relato de caso / Transient atrioventricular conduction disorder: a potential cause of sudden death in myocarditis due to varicella: a case report

Os autores apresentam o caso de uma paciente de 4 anos de idade, hospitalizada com insuficiência cardíaca grave associada a varicela. Durante a internaçäo houve aparecimento de distúrbio de conduçäo atrioventricular transitória. Apesar da melhroa clínica inicial a paciente faleceu devido a uma broncopneumonia e a necrópsia demonstrou lesöes miocárdicas compatíveis com miocardite aguda